GÖÇ TESPİT TUTANAĞI

EK-2

GÖÇ TESPİT TUTANAĞI

              Aile Hekimliği Bilgi Sistemi’nde kesin kayıtlı olan ………….………………………….TC kimlik numaralı …………………………………………… isimli bebek-çocuk/gebenin ikamet etmiş olduğu adresten …./…./20… tarihinde taşındığı tarafımızca tespit edilmiştir.

             Bu tutanak aşağıda ismi yazılı kişilerce imza altına alınmıştır.

Aile Sağlığı Elemanı

:

Aile Hekimi

:

Aile Hekimliği Birimi

: ………

Aile Hekimliği Birimi

: ………

İmza

:

İmza

:

Tarih

:.…/.…/20….

Tarih

: .…/.…/20….

                                                                                                                                                      

 

 

                              

Kişinin Komşusu / Yakını  :

Telefon Numarası               :

Adres                                   :

İmza                                     :

Tarih                                    : …./…./20….

 

 

 

 

 

Türk Tabipleri Birliği
Aile Hekimleri Kolu

GMK Bulvarı Şehit Daniş Tunalıgil Sok. No: 2 / 17-23, Maltepe/Ankara
Tel: (0312) 231 31 79 | Faks: (0312) 231 19 52
Bu e-Posta adresi istenmeyen posta engelleyicileri tarafından korunuyor. Görüntülemek için JavaScript etkinleştirilmelidir.